여수시 인구시책 지원 신청서(방문신청용)

신 청 구 분
전입세대			□ 6개월 경과(인센티브)					□ 1년 경과(이사비)
대학생			□ 6개월 경과(인센티브)					□ 1년 경과(이사비)
해양경찰교육원생			□ 6개월 경과					□ 8개월 경과
신 청 인 인 적 사 항
신청인 (세대주 또는 세대원)		성 명				주 소
		생년월일				연락처					성별
		전입 전 주소	(기초지자체까지 작성)
세 부 신 청 사 항
대상자	관 계		성 명			생년월일		전 입 일			비 고
지 원 계 좌			금융기관					예금주
			계좌번호
「여수시 인구시책 기본 조례」 제6조부터 제8조에 따라 위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 (인) 여 수 시 장 귀하
◆ 제출서류 1. 공통서류 : 통장 사본 * 본인 외 대리신청시 관계증빙서류(등본 또는 가족관계증명서, 대상자의 초본(5년 이상) 2. 외 국 인 : 국내거소사실증명서 또는 외국인등록사실증명서 3. 관내소재 대학생, 해양경찰교육원생 : 재학증명서(1개월 이내 발급)
1. 기지급 여부 확인 2. 신청 기한 확인(전입지원금은 3년 이내) 3. 통장사본 제출 여부 4. 타 시군구 1년 이상 거주 요건 확인 5. 여수시 6개월 / 1년 이상 거주 요건 확인										□ 예 □ 아니오 □ 예 □ 아니오 □ 예 □ 아니오 □ 예 □ 아니오 □ 예 □ 아니오
( )동 담당자 확인				직급			성명		(인)

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조 및「전자정부법」제42조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

1. 개인정보의 수집·이용 목적 :「여수시 인구시책 지원」대상자 자격여부 확인

2. 수집·이용할 개인정보 항목 :

구분	개인정보	보유∙이용기간
공통	성명, 주소 주민등록번호, 생년월일, 연락처, 성별, 전입대상자 현황(세대주와의 관계), 은행, 계좌번호, 예금주	5년
관내 재학 대학생 해경교육원생	관내 대학 재학여부, 해양경찰교육원 재학 여부
전입유도 기관·기업	사업자등록번호, 사업장 4대보험 가입자 명부

3. 개인정보의 보유, 이용기간 : 신청한 다음 연도부터 5년간

「여수시 인구시책 지원」운영 기간 및 회계서류 보존, 종료 이후 분쟁 발생 시 증빙목적

※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 「여수시 인구시책 지원사업」신청이 일부 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제공 동의

1. 제공 받는 자 : 여수시청, 여수시 읍·면·동

2. 제공 목적 : 「여수시 인구시책 지원」 대상자 자격여부 확인

3. 제공 항목 :  성명(기관명, 기업체명), 주민등록번호(사업자등록번호), 연락처, 주소, 전입가족 현황, 은행, 계좌번호, 예금주, 학교명, 학과명, 학교 재학여부, 기타 별도로 정하여 안내한 사항

4. 제공 받는 자의 보유기간 : 해당기관의 개인정보처리방침에 따름

※ 귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우「여수시 인구시책 지원사업」신청이 일부 제한될 수 있음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보 제공에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 행정정보 공동이용 동의

1. 이용기관의 명칭 : 여수시청, 여수시 읍·면·동

2. 이용사무(이용목적) : 여수시 인구시책 지원(주소 변동 내역, 현주소, 세대주와의 관계 확인)

3. 공동이용 행정정보(구비서류) : 주민등록등·초본, 외국인등록사실증명서, 국내거소신고사실증명

4. 행정정보 공동이용 처리기간 : 자격요건 확인 시까지

※ 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의

◎ 전산 조회를 위하여 주민등록번호(13자리)를 기재하여 주십시오.

* 주민등록번호(본인) :	-
* 주민등록번호(배우자) :	-
* 주민등록번호(14세 이상 자녀) :	-
* 주민등록번호(14세 이상 자녀) :	-

※ 만 14세 미만 미성년자이면 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

[법정대리인 동의서] 본인은 만 14세 미만 미성년자의 법정대리인으로 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	관 계	연 락 처	비고
(서명 또는 인)

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보보호법」시행령 제19조에
따라 주민번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

구비서류를 확인할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

☞ 위와 같이 행정정보 공동 이용 하는데 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명 또는 날인란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 행정정보 공동이용	자필서명 또는 인
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

년    월     일

여수시장 귀하

위     임     장

위임하는

사    람

성     명

생년월일

주     소

위임받는 사람과의 관계

연 락 처

위임받는

사    람

성     명

생년월일

주     소

위임하는 사람과의 관계

연 락 처

위에서 위임하는 사람은 위임받는 사람에게「여수시 인구시책 지원사업」신청 및   지급에 대한 권한을 위임합니다.

❏ 위임장을 제출해야 하는 경우

* 동일 세대 내 부모, 배우자, 자녀, 형제자매, 직계 존‧비속, 배우자의 직계혈족이 아닌 경우(동거인 불가)

* 타 세대 내 부모, 배우자, 자녀, 직계 존‧비속

❏ 위임장 제출 시 첨부서류

□ 신분증(신청자의 신분증 사본, 위임받는 자의 신분증 원본)

□ 위임자와 수임자의 관계증빙서류(등본 또는 가족관계증명서)

□ 위임자의 초본(주소변동포함 5년이상)

2025년    월    일

위임하는 사람               (서명 또는 인)

여수시장 귀하