신종 코로나바이러스감염증 의료기관 안내사항

(중앙방역대책본부, '20.2.8(토))

※ 신종 코로나바이러스감염증과 관련하여 의료기관에서 진료 시 고려 사항과 신고대상을 알려드리오니 진료에 참고하여 주시기 바랍니다.

□ 신종 코로나바이러스감염증 개요

현재까지 알려진 신종 코로나바이러스 관련 정보

○ (병원체) 신종 코로나바이러스(2019 novel Coronavirus)

○ (감염원) 동물로 추정하고 조사중

○ (전파경로) 동물 → 사람 → 사람 전파 추정

사람간 전파는 비말(호흡기 분비물) 전파 추정

○ (전염력) R0*=1.4~2.5

(SARS의 경우 3, MERS의 경우 지역사회 0.6, 원내 전파 4)

○ (잠복기) 1~14일 추정

○ (임상증상) 발열, 호흡기증상(기침, 인후통, 호흡곤란), 폐렴

○ (위중도) 중국 폐렴 보고사례 중 25%정도가 중증/위중 환자

* 고위험군은 고연령, 기저질환자

○ (치명률) 중국 약 2.1%**

* 중국 전체 2.1%, 후베이성 내 3.1%, 우한시 내 4.9%, 후베이성 외 지역(성) 0.16%☨

* Statement on the meeting of the International Health Regulations
Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV)

** World Health Organization (WHO),
https://www.who.int/news-room/detail/23-01-2020-statement-on-the-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)?from=singlemessage&isappinstalled=0] (2005),

☨중국 우한시 위생건강위원회 발표자료(2020.2.4.)

□ 환자 진료 시 의료기관 조치사항 안내

○ (평상시) 의료진은 평상시 보건용(수술용) 마스크를 착용해주시기 바랍니다.

○ (내원자 안내) 신종 코로나바이러스감염증 관련 안내문을 의료기관 입구에 게시하여 환자가 주의사항을 준수하도록 합니다.

* 선별진료가 어려운 의료기관에서는 의심환자가 선별진료소를 방문할 수 있도록 안내

* 선별진료소 현황은 관내 보건소를 통해 확인 가능

○ (중국 여행력 확인)

(환자 접수단계) 모든 내원환자에 대해 건강보험 수진자 자격조회 시스템(건강보험 자격조회), ITS(해외여행력 정보제공 프로그램)를 통해 환자의 해외여행이력 정보*를 1차 확인해야 합니다.

* 중국 여행력, 현지 의료기관 방문 여부, 확진 환자 접촉 여부 등

* (참고) 외국인 방문이 많은 경우, 단기체류 외국인(여권소지)의 경우 별도 ITS(해외여행력 정보제공 프로그램) 소프트웨어를 심평원 홈페이지[요양기관업무포털 접속/모니터링/DUR정보/DUR안내/자료실(246번)] 참조 설치 후 여권번호로 조회

(환자 진료, 처방단계) ITS(해외여행력 정보제공 프로그램), DUR(의약품안전사용서비스)를 통해 문진, 처방 시 해외 여행력 재확인해야 합니다.

* ITS, DUR을 통해서도 확인되지 않는 중국 입국자가 있을 수 있으므로 문진을 통한 중국 방문력 재확인 필요(예: 타국가 경유 입국자 중 타국가에서 새로 발권한 경우)

환자의 중국 여행력(방문/체류 등)을 확인한 경우에는 호흡기환자를 대상으로 수술용 마스크를 착용하도록 하고 독립된 공간(문이 닫힌 개인실 등)에서 진료를 진행하시기 바랍니다.

의료진은 감염 예방을 위해 KF94 또는 N95 이상의 호흡기보호구를 착용하시기 바랍니다.

* 감염예방 표준주의 준수

* 검체 채취 시, N95 동급의 호흡기보호구, 장갑, 가운, 고글 등의 개인보호구 착용 필수

○ (의심 사례 신고)  아래 환자를 진료하신 경우 보건소로 신고하여 주시기 바랍니다.

≪ 신고 및 대응을 위한 사례정의 ≫ (2020.2.07.일 지침(5판) 기준)

① 중국을 방문한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

② 확진환자의 증상발생 기간 중 확진환자와 밀접하게 접촉한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

③ 의사의 소견에 따라 신종 코로나바이러스감염증이 의심되는 자
(신종 코로나바이러스감염증 지역사회 유행국가를 여행한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자 또는 기타 원인불명의 폐렴 등)

※ 발열 : 37.5 ℃ 이상

○ (의심 사례 검사) 사례정의 상 ‘의사환자’에 해당하는 경우 진단검사* 시행

* 검사기관 정보는 질병관리본부 홈페이지에 게재

① 중국을 방문한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

② 확진환자의 증상발생 기간 중 확진환자와 밀접하게 접촉한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

□ 보건소 신고 후, 역학조사관의 사례분류를 거쳐 ‘의사환자’ 분류 시 의료기관 또는 보건소에서 검체채취 후 의료기관 자체 검사 시행 또는 수탁검사기관으로 검사 의뢰

③ 의사의 소견에 따라 신종 코로나바이러스감염증이 의심되는 자

□ 보건소 신고 후, 의료기관에서 검체 채취 후 자체 또는 수탁검사기관을 통해 검사 시행

※  「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」‘신종코로나바이러스[실시간역전사중합효소연쇄반응법]검사의 급여기준(복지부 고시 제2020-31호)’ 참고 (감염병 발생 신고(웹신고) 필수)

* 의사환자에 해당되면 환자에게 검체검사비 징수 불필요(추후 건강보험 공단 또는 지자체 등을 통해 정산 예정)

* 단,「감염병예방및관리에관한법률」에 따라 정보시스템(질병보건통합관리시스템)을 통해 관할 보건소를 거쳐 질병관리본부에 신고된 사례에 한함

○ (의심 사례 신고 및 조치 절차 흐름도)

	신고대상 확인
	⦁중국 방문력 및 확진환자 접촉력 확인(수진자자격조회/ITS/DUR 시스템 정보 확인 및 중국여행력 문진) ⦁발열, 호흡기 증상 확인(필요시 흉부 방사선촬영 등)
							신고대상 해당 시
	2. 보건소 신고
	⦁관할 보건소에 제1급감염병 신종감염병증후군 신고
		의사환자 ↓사례정의①, ②										의사환자 ↓사례정의③
	3. 보건소 역학조사 및 진료								3-1 진료
	⦁보건소 역학조사 실시 및 사례정의 부합 여부 판단 시까지 독립된 공간에서 환자의 상태에 따라 적절한 감염주의 수칙을 준수하여 필요한 의료적 처치 실시								⦁독립된 공간에서 환자의 상태에 따라 적절한 감염주의 수칙을 준수하여 필요한 의료적 처치 실시
	의사환자 사례정의 ①,② 부합↓
	4. 검체채취 및 검사, 인계
	⦁독립된 공간에서 상‧하기도 검체를 채취하여 자체 또는 수탁검사기관을 통한 검사 시행 * 검체 채취 시 N95 동급의 호흡기보호구, 장갑, 가운, 고글 등의 개인보호구 착용 필수 ⦁환자는 자가격리 * 폐렴 등 중증인 경우 보건소를 통해 국가지정 입원치료병상으로 환자 이송 ⦁환자가 머문 독립된 공간 소독 (환자 동선을 따라 출입문 손잡이, 대기의자, 접수창구, 진료실 의자 등)
	5. 검사결과 확인 및 알림
	⦁검사기관에서 최초 신고기관으로 결과 통보 ⦁최초 신고기관은 양성의 경우 질병관리본부 긴급상황실로 즉시 유선통보

□ 의료기관 및 의료인 요청사항

< 신종 코로나바이러스감염증 관련 의료기관 및 의료인 요청사항 >

1. 자체 신종 코로나바이러스감염 예방대책을 마련하고 의료인력 및 종사자(간병인 포함)에 대한 감염예방 교육(손씻기, 기침예절, 보호구착용), 원내 감염감시 및 예방조치 철저

* 면회객 제한 및 병원 상황에 맞는 감염예방 관리 대책 마련

* 중국을 다녀온 직원은 14일간 증상발생 모니터링, 감염 의심시 업무배제

* 올바른 손씻기, 기침예절 등 생활 속 예방수칙을 준수하도록 환자 및 보호자 교육 실시

2. 신종코로나바이러스감염증 관련 안내문을 의료기관 입구에 게시하여 의심환자 (중국방문력, 확진환자 접촉력, 호흡기 증상 등)인 경우는 마스크 착용 후 의료기관 선별구역에서 대기하도록 하고, 의료기관 방문 이전에 질병관리본부 콜센터 1339로 전화하여 상담을 받도록 안내

* 선별진료가 어려운 의료기관에서는 의심환자가 선별진료소를 방문할 수 있도록 안내

* 선별진료소 현황은 관내 보건소를 통해 확인 가능

3. 모든 내원환자에 대해 문진*, 수진자 자격조회 시스템(건강보험 자격조회)/ ITS(해외여행력조회시스템) /DUR(의약품안전사용서비스) 조회 등을 통해 내원환자의 여행력 확인 철저

* 중국 여행력, 현지 의료기관 방문 여부, 신종 코로나바이러스감염증 확진환자와 접촉여부 등

4. 의심되는 환자의 신고 : 신종 코로나바이러스감염증 사례정의에 부합할 경우 지체없이 관할 보건소 또는 질병관리본부 콜센터(1339)로 신고

5. 발열, 호흡기증상자 진료시 감염 예방 조치 철저

가. 원내 손소독제, 마스크 비치

나. 의료진은 개인보호구(마스크, 일회용장갑 등) 착용 등 수칙 준수

다. 의심환자에게 상황을 설명하고 보건용(수술용) 마스크를 착용시킴

라. 의심환자는 가능한 별도 분리된 공간에 대기하도록 조치

마. 관할 보건소의 역학조사에 협조

바. 역학조사 결과에 따라 의사환자 또는 조사대상 유증상자로 분류되면, 국가지정입원치료 병상 이송 및 접촉자 조사 등 협조

사. 환자 이동 시 의료진 및 일반 환자와 접촉하지 않도록 동선 확보

6. 응급실 운영기관은 의심환자 선별, 응급실 출입제한, 환자의 응급실 체류시간 최소화 등 응급실 감염 예방에 만전

* 신종코로나바이러스 감염증 대응절차는 질병관리본부 홈페이지(www.cdc.go.kr)에서 다운로드 받을 수 있습니다.

신종 코로나바이러스감염증 의사환자 사례정의 ③번의 적용과 관련하여, 현재 지역사회 유행은 중국에서 확인되고 있으며, 다른 국가의 정보는 제한적인 상황입니다. WHO 발표자료 상의 자국 내 2차 전파 감염사례가 확인된 국가를 중심으로 여행 시 노출력 및 임상증상을 고려하여 의사환자 여부를 판단하여 주시기 바랍니다. 또한 원인불명 폐렴이 있을 경우는 해외여행력과 관계없이 종합적으로 판단하여 의사환자로 분류할 수 있습니다.

□ 지역사회 유행국가 참고사항

○ 현재 중국 본토에서 신종 코로나바이러스감염증 지역사회 유행 확인

○ 자국 내 2차 전파로 감염사례가 보고된 국가 및 지역

- (2.7일 기준) 중국 본토 외 지역(홍콩, 마카오, 대만) 및 아시아 5개국(싱가포르, 일본, 태국, 말레이시아, 베트남)

<WHO 신종 코로나바이러스감염증 환자 및 사망자 발생 현항(2.7일 기준)>

※ 출처: WHO Situation Report(2.7일)

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/

국가/지역	확진 환자 수	중국 여행력 있는 환자 수	*중국 외 지역에서 감염 확인된/가능성 있는 환자 수	조사 중 환자 수	사망자 수
싱가포르	30	21	9	0	0
일본	25	21	4	0	0
태국	25	21	4	0	0
호주	15	15	0	0	0
말레이시아	14	9	4	1	0
베트남	12	7	5	0	0
필리핀	3	2	0	1	1
인도	3	3	0	0	0
캄보디아	1	1	0	0	0
네팔	1	1	0	0	0
스리랑카	1	1	0	0	0

□ 여행 시 노출력 고려사항

○ 여행 시 중국 후베이성(우한시 포함) 거주·체류자 및 중국 유증상자 접촉

○ 여행 시 중국인 참석이 많은 행사 참석(밀폐된 공간) 등

□ 임상증상

○ 해외여행력과 관계없이 원인불명의 폐렴 등이 있을 경우

□ 중국 외 국가 방문자 의사환자 분류 시 참고사항

< 참고 > 사례정의

○ 확진환자(Confirmed case)

- 임상양상에 관계없이 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 자

· 진단검사 : 신종 코로나바이러스 유전자(PCR) 검사

○ 의사환자(Suspected case)

① 중국을 방문한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

② 확진환자의 증상발생 기간 중 확진환자와 밀접하게 접촉한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자

③ 의사의 소견에 따라 신종 코로나바이러스감염증이 의심되는 자

(신종 코로나바이러스감염증 지역사회 유행국가를 여행한 후 14일 이내에 발열 또는 호흡기증상(기침, 인후통 등)이 나타난 자 또는 기타 원인불명의 폐렴 등)

※ 발열 : 37.5 ℃ 이상