[별지 제12호서식]

유증기회수설비		□ 설치		검사 신청서		처리기간
		□ 정기				7일
신청인	① 주유소명
	② 사업자등록번호
	③ 대표자
	④ 연락처		주 소
			전 화 (팩 스)
⑤ 주유소 현황			주유소 개업일
			회수설비 설치(변경)일
			직전 검사일		압력 감쇄․누설 검사 : 유증기회수율 검사 :
⑥ 신청분야			□ 액체막힘검사(설치검사에 한함)
			□ 압력감쇄․누설 검사
			□ 유증기회수율 검사
「주유소 유증기회수설비의 검사방법 등에 관한 규정」□제6조 □제7조에 따라 회수설비의 □설치검사 □정기검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 검 사 기 관 장 귀하
구비서류 1. 주유소의 일반현황(주유기 및 저장탱크의 배치도, 저장탱크 용량 등) 2. 회수설비의 개요(제작사, 형식, 설치대수, 구성품 목록 등) 3. 휘발성유기화합물 배출시설 설치신고증명서 4. 사업자등록증							수수료
							없음

(뒷  면)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인						처 리 기 관							행 정 기 관
						검 사 기 관							지방자치단체
	신청서 작성							▶	접수		◀
									▼
	검사일 통보		◀			7 일			검토
									▼
	결과 통보			◀		검사 후 14일			검사 실시		부적합		▶	결과 통보
		부적합
	▼													▼
	행정처분 이행			◀										행정 처분
						행정처분 이행 완료
														▼
													▶	재검사 신청
10㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]