한부모 자립역량강화를 위한 교육·훈련비 지원사업

단단한부모-똑똑한 엄마 신청서

신청자				연락처					비상연락처
									관계
생년월일	예) 80.01.03 ( 세)							이메일
주소	상세주소까지 기입
학력	□ 중졸 □ 고졸 □ 대졸(전공학과: ) □ 초대졸(전공학과: ) □ 기타( )
부양가족	□ 없음	□ 있음( 명, 관계 □ 부 □ 모 □ 조부모 □ 자녀: 명)
보호유형	□ 생계급여 □ 의료급여 (□1종 □2종) □ 주거급여 □ 교육급여 □ 차상위계층 □ 저소득 □ 기타( ) (※ 중복표기 가능)
세대유형	□ 미혼모자세대 □ 청소년미혼모자세대 □ 한부모세대 □ 다문화세대 □ 장애인세대 □ 기타( ) (※ 중복표기 가능)
경제상황	□ 현재 근로유무		□ 없음 □ 유					□ 현재 근로수입		월 원
	□-□ 근로를 하고 있다면 어떤 근로를 하고 계신가요? (구체적으로 작성)
	□-□ 고용형태		□ 정규직 □ 비정규직 □ 아르바이트 □ 기타( )
	□ 정부보조금		월 원 (*지원항목: )
	□ 타기관 지원		□ 없음 □ 있음 (지원처명: 지원일자: ) 월 원
	□이전 취업유무		□ 없음 □ 유					□-□고용형태		□ 정규직 □ 비정규직 □ 아르바이트 □ 기타( )
	□-□ 이전에 어떤 근로를 하셨나요? (구체적으로 작성)
자격증 소지여부	자격증명				발급일자			발급기관				증빙자료첨부 (예, 아니오)
	예) 비누공예2급				2023.11.24			한국아로마테라피강사협회				예
												□ 예 □ 아니오
												□ 예 □ 아니오
상품판매 경험여부 (해당자에 한함)	참여행사명						상품명			일시
	- 대면상담 대상자로 선정될 경우 관련 사진, 포트폴리오 등의 자료를 제출해주세요.
신청경로	□ 홀트홈페이지 □ 단체․시설기관소개 □ 지자체 주민센터 □ 기타( )

자신에 대한 소개를 해주시기 바랍니다.

‘단단한부모- 똑똑한 엄마’를 신청하게 된 이유를 작성해 주시기 바랍니다.

교육을 통한 자립계획에 대해 작성해주시기 바랍니다.

교육·훈련비를 지원받음으로써 본인에게 나타날 수 있는 긍정적인 변화와 향후 계획 서술

교육·훈련 계획

교육신청과정

교육진행기간

교육기관명(학원명)

교육·훈련비 사용계획

- 교육·훈련비는 교육기관으로 직접 입금되며 입금자는 ‘홀트아동복지회’로 기재됩니다.

- 지원금은 대상자의 적극성, 성실성 등을 확인 후 결정됨으로 신청금액과 지원금액은 다를 수 있습니다.

- 교육·훈련비 산정의 근거자료로 사용될 예정이니 상세하게 기입하시기 바랍니다.

항목	산출근거	필요 지원액
합 계		원

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며 만일 허위 사실이 판명되었을 경우 지원 취소

및 교육·훈련 지원금 환수 등의 처분에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024년     월     일

사업참여자 :                (인)