결핵 및 잠복결핵검진 의무기관 이행사항 자율조사표
□ 의료기관 □ 산후조리원 □ 학교 □ 유치원 □ 어린이집 □ 아동복지시설
조사 기관명			기관장 성명
조사자 성명			연락처
			팩스번호
점검내용					예	아니오
1	귀 기관의 현재 근무자 중 전년도(2024년) 결핵검진 (흉부X선 촬영)을 실시하였습니까?
	[결핵검진] 검진자 수 / 대상자 수 : / 명
2	귀 기관의 현재 근무자 중 재직기간 중 1회 잠복결핵감염검진(TST 또는 IGRA)을 실시하였습니까? * 잠복결핵감염 검진은 기관 간 소속을 변경하여 근무하는 기간을 포함하여 1회 실시할 수 있으나 모자보건법 시행령 16조에 근거하여 산후조리업으로 소속 변경 또는 신규 종사시에는 잠복결핵감염 검진을 다시 실시(반대로 산후조리업에 종사하다가 다른 기관으로 변경 시에는 재검사가 필요하지 않음)
	[잠복결핵검진] 검진자 수 / 대상자 수 : / 명 *검진자, 대상자 수 : 종사자가 24년도 이전에 잠복결핵검진을 받은 경우도 포함
3	귀 기관의 종사자 결핵검진(및 잠복결핵감염검진) 여부를 확인할 수 있는 서류*를 기관 내 보관하고 있습니까? *「결핵예방법 시행규칙」제4조의2에서 기관·학교의 장은 종사자의 결핵검진 등 사항이 포함된 결핵감염 예방 및 관리 기준에 관한 사항을 작성·비치하도록 규정되어 있음

본 기관은 상기 내용이

사실임을 확인합니다.

조사일자:	2025년 11월 일
조 사 자:	(서명)
기 관 장:	(서명)