(20○○. ○월) 정비예고제 정비계획 및 환경오염 저감대책

1. 사업장 현황 (정비작업 해당 사업장)

업체명	소재지	환경 담당자		관련인허가
		성명	전화번호	인허가 분야	관할기관
			(유선) 061- (휴대폰) 010-	대기
				악취
				비산먼지

2. 정비계획 및 환경오염 저감대책

- 화염, 소음·진동, 악취, 매연을 발생하는 공장·공정 신규가동, 정지, 대·소정비 등

공정명	정비내용(근로자 수 포함)	정비기간	환경오염 배출		환경오염 저감조치계획
			배출분야	해당기간 (구체적)
			화염
			소음·진동
			악취
			매연

3. 사업장 콜센터 (주민불편 및 피해신고) - 24시간 운영

유선 전화번호 (24시간)	연락처			비고
	직책	성명	휴대전화(24시간)
			010 -

※ 사업장 상황에 따라 양식 변경하여 작성 가능

※ 기 제출한 자료에 대하여 세부일정 등 변경사항 발생 시 변경내역 수시 제출